Diferentes maneras de tratar un tirón o desgarro de los isquiotibiales

Primer plano de un hombre maduro con muslo torcido

Las lesiones en los isquiotibiales, como distensiones y desgarros, son comunes en los deportes que requieren mucho correr o aceleraciones y desaceleraciones potentes. Los isquiotibiales están compuestos por un grupo de músculos y tendones que se extienden a lo largo de la parte posterior de la pierna desde la base de la pelvis hasta la espinilla. Si bien su función principal es doblar la rodilla, los isquiotibiales también contribuyen a la rotación de la parte inferior de la pierna.

Una distensión de los isquiotibiales se refiere a una lesión en la que el músculo o el tendón se estira o desgarra. Las cepas menos graves a menudo se denominan "isquiotibiales estirados". Una rotura de isquiotibiales, también conocida como ruptura, infiere una lesión más grave.

Algunas lesiones de los isquiotibiales son leves y mejoran con el descanso y los analgésicos de venta libre (OTC). Otros son más severos y pueden requerir cirugía y rehabilitación extensa.

Síntomas de una lesión de isquiotibiales

Una lesión aguda en los isquiotibiales generalmente causará un dolor repentino y agudo en la parte posterior del muslo que puede detenerlo a mitad del paso. En algunos casos, es posible que escuche un "estallido" audible o sienta que su pierna le cede debajo de usted. Una lesión crónica de los isquiotibiales puede ocurrir si una rotura o tensión no tratada empeora con el tiempo.

Después de que ocurre la lesión, a menudo no podrá extender su rodilla por más de 30 a 40 grados sin dolor. Las lesiones agudas casi siempre van acompañadas de espasmos, opresión y sensibilidad, que se desarrollan inmediatamente o después de varias horas. En el caso de una ruptura, a menudo puede sentir o ver una hendidura donde se produjo la rotura. La hinchazón y los hematomas severos generalmente seguirán.

Causas de lesión de isquiotibiales

La mayoría de las lesiones en los isquiotibiales se producen cuando los músculos están sobrecargados. Estos incluyen el bíceps femoral, semitendinoso y semimembranoso. La sobrecarga muscular ocurre cuando un músculo se estira más allá de sus límites o se desafía con una carga de peso excesiva y repentina.

La mayoría de las distensiones ocurren cuando los músculos isquiotibiales se alargan y se contraen al mismo tiempo (lo que se conoce como una contracción excéntrica ). Un ejemplo de ello es el sprint , durante el cual la pierna trasera se endereza mientras se impulsa hacia adelante con los dedos doblados.

Otras lesiones ocurren cuando el isquiotibial está sobrecargado al levantar peso con un impulso repentino de energía. El levantamiento de pesas es uno de esos ejemplos.

Factores de riesgo para lesión de isquiotibiales:

  • Diferencias en la longitud de la pierna.
  • Un desequilibrio entre los cuádriceps (frente del muslo) y los músculos isquiotibiales
  • Calentamiento inadecuado o sin calentamiento antes del ejercicio
  • Fatiga muscular durante la actividad.
  • Poca flexibilidad
  • Poca fuerza muscular
  • Empujando más allá de tus límites actuales
  • Flexores de cadera apretados
  • Músculos débiles del glúteo (glúteos)

Diagnóstico de lesiones de isquiotibiales

Las lesiones de los isquiotibiales generalmente se pueden diagnosticar por la ubicación e intensidad del dolor, así como por la restricción del movimiento. La mayoría tiende a ocurrir ya sea en el medio de la parte posterior del muslo o justo debajo del músculo glúteo, cerca del punto donde el tendón se conecta con el hueso.

La mayoría de los casos no requieren pruebas de imagen para confirmar el diagnóstico. Sin embargo, las lesiones graves pueden necesitar ser evaluadas con imágenes de resonancia magnética (MRI), el estándar de oro para visualizar las lesiones de tejidos blandos. Alternativamente, un ultrasonido puede proporcionar una evaluación cualitativa de una lesión al ver los músculos y los tendones en tiempo real. Los rayos X, aunque son útiles, a veces pueden pasar por alto lágrimas más pequeñas.

Según la evaluación, una lesión de isquiotibiales se puede clasificar como grado I, grado II o grado III.

Lesión de isquiotibiales de grado I

  • Capacidad para flexionar la rodilla.
  • Poco hinchazón notable
  • Rigidez muscular, dolor y opresión
  • Una marcha y un rango de movimiento normales, aunque con molestias.

Lesión de isquiotibiales de grado II

  • Una marcha afectada
  • Un rango de movimiento limitado
  • Dolor muscular, punzadas agudas y opresión.
  • Hinchazón o hematomas notables
  • Dolor al tacto y al flexionar la rodilla.

Lesión de isquiotibiales de grado III

  • Dificultad para caminar sin ayuda.
  • Hinchazón y hematomas notables
  • Dolor durante el descanso, que se vuelve severo con el movimiento.

Tratamiento para lesiones de isquiotibiales

El tratamiento de una lesión de isquiotibiales se basa en la gravedad de los síntomas. Todos, excepto los más graves, generalmente pueden tratarse de manera no quirúrgica. Aquellos que involucran avulsiones tendinosas, en las cuales el tendón se ha separado completamente del hueso, requieren cirugía y un programa de rehabilitación extenso.

Tratamientos no quirúrgicos

La mayoría de las lesiones agudas de los isquiotibiales se pueden tratar en casa con el protocolo RICE, que implica:

  • R : Descanse, a menudo con muletas, para evitar colocar peso sobre la pierna.
  • I : Hielo usando una compresa fría para reducir el dolor y la inflamación.
  • C : compresión con una venda de compresión para reducir la hinchazón, prevenir el sangrado del tejido y evitar una mayor expansión de la rotura
  • E : Elevación de la pierna sobre el corazón para alejar la sangre de la pierna, reduciendo así el dolor y la hinchazón.

Las lesiones más graves pueden requerir la inmovilización con una rodillera para mantener la pierna en una posición neutral. El dolor se puede tratar con un analgésico como Tylenol (acetaminofeno) o un medicamento antiinflamatorio no esteroideo (AINE) como Advil (ibuprofeno) o Aleve (naproxeno).

Una vez que la lesión se estabiliza y el dolor y la hinchazón han disminuido, se puede comenzar la fisioterapia, utilizando estiramientos suaves para restaurar el rango de movimiento y ejercicios de fortalecimiento para aumentar la masa muscular y la fuerza de soporte de peso.

Tratamiento quirúrgico

Las avulsiones de los isquiotibiales requieren invariablemente cirugía para volver a colocar la ruptura. Las avulsiones ocurren más comúnmente cerca de la pelvis (avulsión del tendón proximal),  aunque también pueden ocurrir más cerca de la espinilla (avulsión del tendón distal  ).

Si ocurre una ruptura aguda, el cirujano generalmente esperará 72 horas para permitir que los músculos retrocedidos se "relajen". La demora más allá de este punto generalmente no se aconseja, ya que el músculo puede comenzar a desgastarse (atrofia) y desarrollar cicatrices extensas (fibrosis).

Durante la reparación de la avulsión del tendón, el cirujano devolverá los músculos isquiotibiales a su posición original y cortará cualquier tejido cicatricial en el extremo roto. El tendón se volverá a unir al hueso con grapas y / o puntos de sutura. Si el músculo en sí se rompe, se utilizarán suturas para volver a unir los extremos sin acortar la longitud demasiado.

Después de la cirugía, necesitará usar muletas y un aparato ortopédico para mantener la pierna en una posición neutral. Una vez que se haya producido una sanación amplia, comenzará la fisioterapia y la rehabilitación, que durará entre 3 y 6 meses. Se haría todo lo posible para controlar el dolor con la aplicación regular de hielo y analgésicos de venta libre. Si es necesario, se pueden recetar AINE más fuertes.

Prevención de una lesión de isquiotibiales

Dado que las lesiones en los isquiotibiales generalmente ocurren durante los deportes y el atletismo, se deben tomar precauciones de rutina antes de las actividades. Entre los consejos clave de prevención:

  • Agregue retro-running (correr hacia atrás) a su entrenamiento que ayuda a equilibrar los músculos glúteos e isquiotibiales mientras fortalece los que están alrededor de la rodilla.
  • Enfoque las sentadillas y otros ejercicios que comprometen los músculos glúteos y flexores de la cadera con precaución, comenzando lentamente y aumentando gradualmente en profundidad.
  • Siga la regla del 10% en la que aumenta la intensidad, la distancia o la duración de su entrenamiento en no más del 10% semana a semana para evitar el esfuerzo excesivo.
  • Estírate después de tu entrenamiento y antes. Es importante recordar que, con el entrenamiento de fuerza , los músculos tienden a retraerse. Si se evita el estiramiento, estos músculos eventualmente pueden quedar fijos en esta posición semiflexionada.
  • Calentamiento antes del ejercicio con estiramientos excéntricos de isquiotibiales .